創傷治療會怎樣進行？
需要談起過去嗎？治療可以處理甚麼？你和心理學家又會怎樣決定治療方向？
你也許已經開始察覺，過去的某些經歷仍在影響現在的生活。可是，知道兩者有關，不等於你已經知道可以怎樣處理。
想到接受治療時，你首先擔心的，可能是要把事情從頭到尾再說一遍。還未想好願意說多少，會不會一開口，就被期待繼續說下去？也可能剛好相反：事情的經過你說得很清楚，但一累、壓力一大，或與重要的人發生衝突，同樣的反應仍然會出現。
如果你仍在思考，自己的經歷和反應是否與創傷有關，可以先閱讀〈甚麼是創傷？〉。考慮治療時，我們要問的會更實際：現在有甚麼正在困擾你？你希望哪一部分有所改變？我們可以怎樣一起處理？
「創傷治療」是甚麼？
「創傷治療」涵蓋多種治療工作，並非某一種療法的名稱。對有創傷後壓力症（PTSD）的人來說，治療可能需要處理反覆闖入腦海的回憶、迴避，以及危險彷彿仍在眼前的感覺。也有些情況難以只用一個診斷概括，創傷是當中重要的一部分，但不是全部。
一次爭執過後，心情可能幾天也平復不了。一直留意別人的語氣和情緒變化，也可能令人很累。即使平日很明白自己的反應和過去有關，一旦害怕、羞愧，或預料對方會發怒，那份理解仍未必能幫助自己應付當下。
知道創傷可能和這些困難有關之後，我們還要回到你現在的生活：它正在影響甚麼？你最希望在哪一方面得到幫助？
我一定要說出發生過甚麼嗎？
對於在治療中談起過去，每個人的顧慮都可以很不一樣。有些人擔心心理學家一開始就要知道完整經過，自己卻還未決定願意說多少。有些人多年來一直盡量不去想起某些事。也有人從未向任何人提起，因為事情太私人、很難說清楚，或者不知道對方能不能明白。
治療需要有足夠資料，才能開始理解你的困難，但不需要在最初便交代所有細節。例如，你可以先說自己曾在一段關係中受到暴力對待、經歷嚴重意外，或成長時經常感到不安全。這些資料可能已經足夠讓我們開始理解目前的影響，不需要立即逐一重述事情的經過。
也有些人很容易把事情說出來。他們可以流暢地交代發生過甚麼，表情也未必有太大變化。可是，在重要行程前仍然會整夜睡不著；一聽到別人提高聲線，腦袋仍可能突然一片空白。能把事情說清楚，和事情對自己的影響已經減輕，是兩回事。
想保留私隱，本身並不表示你在迴避治療。有時，你只是需要先知道心理學家為甚麼問這個問題，再決定自己願不願意回答。
不過，迴避有時也會逐漸限制生活。一個人可能不再駕車、不再去某些地方、避開某類對話，甚至很多生活安排，都以「不要想起某些事」或「不要出現某種感受」為前提。如果有 PTSD，處理其中一些迴避，可能是有效治療的重要部分。
在更直接談及或處理某段經歷之前，你應有機會了解心理學家為甚麼提出這個建議、希望幫助甚麼有所改變，也可以討論你對這項工作的疑問和顧慮。
治療實際上可以處理甚麼？
多數人考慮接受治療，是因為現在生活裡有些事情已經變得難以應付。你可能希望駕車經過某條路時，不用還未駛近，身體就已經繃緊。困難也可能最容易在親密關係中出現：你很清楚眼前的伴侶並不是過去傷害自己的人，但對方的語氣一變，你已經準備迎接一場爭執。
那份挫折有時很直接：「我知道自己為甚麼會這樣，但事情一發生，我還是控制不了自己的反應。」
治療可能需要處理反覆出現的回憶，或者「當時我應該阻止事情發生」所帶來的內疚。羞愧也可能影響一個人怎樣看自己。另一些困難主要出現在相處之中：一有衝突就沉默、很快把責任全攬到自己身上、難以接受別人的支持，或者總覺得關係一親近，遲早就會受傷。
治療不需要把創傷所有可能的影響逐一處理。我們會找出，生活在哪些地方受到了限制，甚麼最令你痛苦，再考慮從哪一部分開始。
有些目標很具體，例如重新去一個已經避開很久的地方，或者睡覺時不再反覆被同一個夢驚醒。另一些目標，旁人未必容易看見。例如，你希望不用花那麼多心力預計別人的反應，或在難以應付的對話中，多一點選擇，不再每次都只能沉默或退開。
例如，伴侶的語氣一變，你便不再說話。我們可以仔細看看最近一次對話：你當時留意到甚麼、擔心甚麼，又有甚麼話突然變得說不出口。這些細節有助我們判斷，需要處理的是與創傷有關的回憶和理解、目前的關係，還是兩方面都有。
同時，也必須考慮伴侶的行為是否確實帶有威脅。只有在合適而安全的情況下，我們才會探索其他回應方式，並在你嘗試之後，一起看看實際發生了甚麼。
創傷治療一定要直接處理創傷記憶嗎？
有時需要。對成年人來說，如果評估顯示有 PTSD，或相關症狀已達臨床上需要處理的程度，就應討論指引建議的創傷聚焦治療。即使未有正式診斷，也可以透過評估，考慮這類治療是否適合。
英國 NICE 的 PTSD 治療指引建議，為這些成年人提供創傷聚焦認知行為治療（trauma-focused CBT），並在指引列明的情況下，考慮或提供眼動減敏重整治療（EMDR）。具體建議會因個人情況、創傷發生至今的時間等因素而有所不同。
這些治療可能包括接觸與創傷有關的記憶或提醒、處理相關的情緒和對事情的理解，以及減少令困難持續的迴避。直接處理創傷記憶應有清楚的治療目的，心理學家需要能夠解釋，這項工作如何幫助你處理目前的困難。
受到創傷影響的人，也未必都有 PTSD。治療可能需要同時處理幾方面的困難；有時，創傷只是整個情況的一部分。因此，創傷治療沒有一套適合所有人的固定次序。有些人需要先花多一點時間建立信任，或者處理目前令自己很難投入治療的事情；另一些人則可以較早開始處理與創傷有關的記憶。
如果需要先為這類工作作準備，我們應清楚知道準備要幫助甚麼，並商量何時檢視是否有用。你也應參與決定治療方向。當某種做法令你很難投入或繼續時，這本身就是需要討論的事，包括是否需要調整做法。
怎樣決定哪一種治療適合我？
診斷很重要，但它不能單獨決定一個人的治療安排。兩個人可能同樣有 PTSD。一個有穩定的住所、可靠的支持，也清楚知道自己想處理哪一次經歷；另一個同時面對慢性痛症、注意力不足／過度活躍症（ADHD）、困難的家庭關係，甚至不知道半年後會住在哪裏。單憑這些資料，我們仍不能預先判斷，誰的治療會比較順利。
診斷讓我們掌握重要的臨床資料，也幫助我們考慮有哪些治療已有研究支持。要理解眼前這個人，還需要知道更多。在治療初期，我會留意困難通常在甚麼時候出現、前後發生了甚麼、你當時怎樣應付，以及哪些情況下，反應會有所不同。
你可能和伴侶意見不合時很容易不知所措，在工作中面對衝突卻可以保持冷靜。也有人在危機發生時應付得很好，反而等事情過去、大家都以為最難的時候已經完結，才開始感到難受。
心理概念化（psychological formulation），就是把這些看似分散的資料，放回同一個人的生活裡一起理解。我們會一起看：你現在正在經歷甚麼、哪些因素可能與困難的形成有關、甚麼令它繼續出現，以及你已經有哪些能力、關係或其他支持可以運用。創傷可能是當中的核心，也可能需要和關係、神經發展、身體健康、文化、目前處境及其他重要經歷一起理解。
這份理解有助我們考慮，研究支持的治療方法可以怎樣配合你的實際情況，同時留意甚麼會影響你投入治療，以及哪些困難需要一併處理。如果情況適合創傷聚焦治療，心理概念化應有助我們安排相關工作，或討論合適的轉介。
治療進行下去，我們對問題的理解也可能改變。最初幾節看來最重要的事情，之後可能不再是重點。另一些模式，可能要等它再次出現在一段關係裡、壓力之下，甚至治療會談之中，才比較容易看清楚。如果需要改變方向，我們應一起討論，也要說清楚，這個調整和你的治療目標有甚麼關係。
我們也需要定期檢視治療有沒有幫助：睡眠有沒有改善？你有沒有開始做一些原本一直避開的事情？在難以應付的對話裡，有沒有多了一點選擇？如果一直沒有明顯改變、情況變得更難受，或者目前的重點已不符合你的需要，就值得提出來，重新考慮治療方式或所需的支持。
創傷治療中的安全感、信任與步伐
我們常聽到，創傷治療需要讓人感到安全。安全很重要，但治療過程未必一直舒服。談起一段很少容許自己想起的經歷，可能會難過；開始看見自己曾受到不公平對待，可能會憤怒；嘗試一種不熟悉的回應方式，也可能令人不安。這些時刻出現時，心理學家怎樣和你一起處理，會影響你的治療經驗。
你知道對方建議做甚麼，以及為甚麼嗎？你能否問問題，或者說某種解釋和自己的經驗不符？當你已經難以承受，這件事能否被留意和討論，而不是被當成你做得不好？
單憑感到痛苦，不能判斷治療正在幫助你。你應能對治療方式提出疑問，也可以談它帶來的影響，包括兩次會談之間仍然持續的困難。
信任往往是在這些實際互動中建立的。心理學家可以說：「我們會按你的步伐進行。」但當你猶豫、不同意、覺得難以承受，或者不想繼續某個話題時，對方實際上怎樣回應，才會讓你逐漸知道這句話的意思。
有時，清楚的安排能令人安心。知道這次會談想處理甚麼、接下來大概會怎樣進行，會比較容易投入。另一些時候，則需要多花一點時間理解一段經歷，或者留意它帶來的感受。過分小心也可能帶來另一種不確定：心理學家一直很謹慎，你卻漸漸不知道治療究竟有甚麼方向。
安全、選擇和合作，需要放在實際的治療關係中一起商量，不能只靠一套固定的會談風格。文化、語言、關係、神經發展和目前處境，都可能影響甚麼讓你感到受尊重、哪些問題或做法令你覺得過於私人，以及怎樣的幫助才合適。心理學家也需要保持開放：看似和過去創傷有關的預期，有時其實正在回應眼前確實存在的困難。
在〈為何文化在創傷療癒中如此重要〉中，我會進一步討論，文化、關係、語言和社會經驗怎樣影響一個人對治療中的安全感與信任的理解。
如果你正在考慮創傷治療
聯絡心理學家之前，你不需要先把「我需要哪一種療法」想清楚。你可能很清楚某段經歷仍然在影響自己，也可能已經有 PTSD 診斷。又或者，你只是發現相同的困難反覆出現，靠自己理解原因，仍然不足以改變事情發生時的反應。
治療初期，我們先一起了解你希望在哪些方面得到幫助，再考慮甚麼支持可能合適。這些問題，不需要全部想清楚才開始聯絡。
我以整合取向提供網上個人心理治療，並以心理概念化協助理解你的困難和規劃治療。當創傷與困難有關，我會參考有效治療的研究，同時考慮你目前的困難、成長和生活經歷、關係、文化、神經發展、已有能力、現實處境，以及你希望從治療得到甚麼。
文中提到不同療法，是想讓你知道創傷治療可能有哪些選擇，並不代表我提供所有這些治療。我們會討論哪些屬於我的服務範圍，以及是否有其他方法或服務更符合你的需要。
會談可使用英語、廣東話或普通話。你可以先了解個人心理治療服務，包括網上會談的方式和實際安排。是否有一個私人地方讓你安心談話，以及網上治療是否適合你的需要，也是安排治療時需要一起考慮的部分。
如果你想先談談自己正在尋找甚麼幫助，或者了解我的工作方式，可以預約一次免費 15 分鐘初步諮詢。這次對話用來了解你的查詢和回答初步問題，並不是臨床評估或心理治療。
延伸閱讀
National Institute for Health and Care Excellence（NICE）：Post-traumatic stress disorder: recommendations（NG116）。有關 PTSD 治療選項、參與治療及其他需要的臨床指引。
Office for Health Improvement and Disparities：Working definition of trauma-informed practice。說明服務可及性、安全、信任、選擇與合作等原則；這些原則和特定療法的治療證據，屬於不同層面的資料。
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