什麼是創傷？徵兆、影響，以及為甚麼每個人的反應都不一樣

從身體、注意力、記憶、情緒與關係理解創傷，也看看一些現在令人困擾的反應，在過去可能曾經有過甚麼作用。

首次發表：2025年10月25日｜最後更新：2026年10月22日

同一場嚴重車禍之後，有人休息了一段時間，慢慢回到原本的生活。

另一個人也很快重新上班。只是幾個月後，每次坐車經過相似的路段，雙手會不自覺地握緊，眼睛一直留意前面的車。晚上偶爾聽到很大的聲響，也會突然醒來。平日生活大致照常，但有些反應跟以前不一樣了。

兩個人經歷的可能是同一件事，之後留下的影響卻可以很不同。

理解創傷，不能只看事情本身有多嚴重。我們還需要知道，當時發生了甚麼、這件事對那個人來說是怎樣的經歷、當時有多少選擇和支援，以及事情過去之後，生活裡又發生了甚麼。

所以，一件事是否帶來創傷，不能單靠外人判斷它看起來是否「嚴重到某個程度」。

什麼是創傷？

「創傷」這個詞現在用得很廣。有時，一些令人很難受、失望或壓力很大的經歷，也會被形容為創傷。

在心理工作裡，把這個概念說得準確一點仍然重要。

創傷可以在一次事件、一連串事件，或一段持續的處境之後出現。這些經歷涉及嚴重傷害、威脅或危險，而事情過去之後，影響仍然可能持續，並反映在一個人的心理、情緒、身體反應、關係或日常生活裡。

SAMHSA 對創傷的理解也同時留意三個部分：發生了甚麼、當事人怎樣經歷，以及之後留下甚麼影響。把這三方面放在一起看，比單看事件本身更接近一個人的實際經歷。

有些經歷較明顯涉及嚴重威脅，例如嚴重意外、身體或性暴力、家暴、戰爭、酷刑，以及危及生命的醫療事件。

另一些經歷則是在較長時間裡逐漸累積。童年虐待或忽視、反覆的人際暴力、長期生活在威脅之中，或者身處難以離開的環境，都可能慢慢影響一個人怎樣理解安全、關係和自己。

醫療或生育經歷也可能帶來創傷，特別是當一個人感到生命受到威脅、失去控制，或者不知道正在發生甚麼。某些工作亦會令人長時間反覆接觸創傷事件。

另一方面，人生中很痛苦的事情並不會自動等於創傷。喪親、移民、關係結束、歧視和工作壓力都可以帶來很大的心理困擾。創傷是否是其中一部分，仍然需要放回那個人的經歷和生活脈絡來理解。

為甚麼相似的經歷，對不同人的影響可以很不一樣？

單靠「發生了甚麼」，很難預測一個人之後會受到甚麼影響。

有些人在事情發生時非常害怕，但之後得到足夠的安全、支援和時間，生活逐漸穩定下來。

也有人當時顯得很冷靜，照常工作、照顧家人，看起來甚至比身邊的人更能應付。過了一段時間，睡眠才開始改變；本來不會特別在意的地方，突然變得不想經過；某些普通情境，身體卻比以前容易緊張起來。

同一件事發生在人生不同階段，意義也可能很不同。小朋友能夠理解危險和影響事情發展的方法，跟成年人並不一樣。過去曾經發生過甚麼，也可能令一件新的事情帶上別的意味。

神經發展、感官經驗、身體狀況，以至當時生活裡還有甚麼需要應付，都會影響一個人當時有多少空間和支援去面對那件事。

事情之後發生了甚麼，同樣重要。

有人被相信、被保護，也得到實際支援；有人開口之後卻被責怪、被否定，或者身邊的人很快便希望他「不要再想」、「快點正常」。

有時，後來最難處理的，不只有原本發生的事情，也包括一個人求助、嘗試把經歷說出來，或者期待有人保護自己時，得到的回應。

文化、家庭、信仰、移民經驗、身份和社會處境亦會影響一段經歷的意義。

例如，在一些家庭裡，不把自己的困難說出來，可能跟不想增加家人的負擔、重視私隱，或者希望家裡仍然可以照常過日子有關。這些做法本身不能簡單理解為逃避，也不能單靠文化背景去推斷一個人正在壓抑甚麼。

現在的生活環境也不能忽略。一個仍然面對暴力、不穩定、歧視或實際威脅的人，跟一個已經離開危險環境的人，正在處理的並不是同一種處境。

所以，即使經歷表面上很相似，留在每個人生活裡的影響也可以很不一樣。

創傷可能怎樣影響一個人？

創傷留下的影響，不一定一眼看起來就像「創傷反應」。

惡夢、回閃，或者一些突然闖進腦海的記憶，會令人比較容易聯想到過去發生的事情。但有時，一個人最先發現的，只是自己睡得比以前差，集中精神變得困難，或者身體在某些情境下很容易繃緊。

關係亦可能慢慢變得不一樣。人開始很難完全相信別人，衝突帶來的壓力比以前大，或者某些語氣、距離和情緒變化變得特別難忽略。

這些反應有時很容易跟原本的經歷連起來，有時則沒有那麼明顯。留意它們通常在甚麼時候出現，以及在哪些情境下特別明顯，往往比單獨看一張「創傷徵兆」清單更有幫助。

身體與注意力的改變

經歷過危險之後，有些人會特別容易留意周圍細微的變化。

突然的聲音令人反應很大，有些地方總是難以真正放鬆，睡眠變淺。人可能還未弄清楚自己受到甚麼影響，肩膀、呼吸或身體已經先繃緊起來。

另一些變化沒有那麼明顯。

例如一個人在會議裡仍然聽得明白大家說甚麼，但同時有一部分注意力一直放在某個人的語氣。一個停頓、一個表情的轉變，或者一句比平日短的回應，都很容易被察覺。

這份敏銳未必一直都是問題。

可能曾經有一段時間，早一點察覺別人的情緒變化真的很重要。知道對方開始不高興，可以多一點時間準備下一步。到了另一個環境，同樣的注意方式仍然存在，只是身處的情境和後果已經不同。

亦有人在事情變得太強烈時，會突然覺得自己離眼前發生的事很遠。事情仍然在進行，人亦照常做應該做的事，只是自己好像沒有完全身在其中。

這些經驗可以有很多不同原因。出現其中一種反應，本身並不能證明是創傷。身體症狀亦應在有需要時接受適當的醫療評估。

記憶與情緒經驗

有些過去的經歷，會在沒有刻意回想時突然變得很近。

某個畫面忽然很清楚，惡夢反覆出現，一種氣味或身體感覺，令人想起原本沒有在想的事情。

也有些部分一直很模糊，很難完整記起。

創傷之後的記憶可以有很大差異。記得非常清楚，或者有些部分想不起來，都不能單獨證明創傷。把這些經驗和生活中其他變化放在一起看，才比較容易知道它們之間有沒有關連。

情緒上的變化亦不一定以害怕開始。

有人首先察覺的是煩躁、憤怒，或者自己很需要知道接下來會發生甚麼。也有人感到麻木，可以很完整地說出事情經過，卻好像感受不到多少情緒。

羞愧、自責和罪疚也可能變得突出，包括為一些其實並不在自己控制範圍內的事情負上責任。

有時留下來的，是一種較難命名的失落。失去的未必只是一個人或一段生活，也可能是對自己的判斷、對別人的信任、對未來原有的想像，或者事情發生以前對自己的理解。

關係與日常反應

創傷經歷有時會改變一個人對關係的預期。

曾經在重要關係裡受過傷的人，之後可能很少依靠別人，對衝突特別敏感，或者比以前更留意對方的語氣、距離和情緒是否突然改變。

但這些反應不一定看起來像害怕。

有人變得很能靠自己。有人很懂得把爭執平息，也很快便明白其他人的立場。平日很有自信的人，面對帶著怒氣的對話時，可能突然很難說出自己的想法。

這些反應都有不同的來由，不能看到一個行為便直接推論創傷。

如果創傷真的與其中一些反應有關，我會更想知道，它曾經在甚麼情況下出現，又幫助這個人處理過甚麼。

例如，很快安撫別人，可能曾經減少一場衝突；凡事自己處理，可能曾經比等待別人幫忙可靠；很快察覺別人的情緒，可能真的曾經帶來多一點準備時間。

知道它在過去曾經有甚麼作用，現在一些原本難以理解的情況，也會多一點脈絡。

當保護自己的方式在環境改變後仍然繼續

我們經常用戰鬥、逃跑、僵住、順從或關閉自己等說法，理解人在威脅下可能出現的反應。這些名稱有時有幫助，但真正的生活經驗通常不會整齊地落在幾個固定分類裡。

在理解這些反應時，我更關心的是，它當時有甚麼作用。

有些人很會「看氣氛」。

誰的語氣變了，誰突然安靜下來，房間裡的氣氛有沒有變，他們往往很快就察覺。別人可能覺得這個人很敏銳，而這份敏銳本身也確實可以是一種能力。

只是，有些人的生活經驗曾經令這份能力特別重要。

如果某個人的情緒一變，接下來就可能有爭執、責罵，甚至其他更嚴重的後果，早一點察覺，便可以多一點時間判斷自己要怎樣應對。

多年之後，環境已經不同，注意力仍然可能很快走向這些細節。一位同事一句比平日短的回覆，可以在腦海裡留一個下午。伴侶突然安靜下來，很難就這樣放著不理。理智上知道未必發生了甚麼嚴重的事，人仍然很難停止留意。

很習慣靠自己，也可能有相似的來由。

如果過去求助經常沒有回應，或者每次開口都需要付出很大代價，把事情自己處理好，可能曾經是最可靠的方法。這份能力日後可以成為真正的獨立和辦事能力，只是在遇到可靠的幫助時，接受別人的支持仍然可能比想像中困難。

到了後來，真正值得留意的是，這些熟悉的反應能否隨處境改變而調整。有些方式在某些地方仍然很有用，在另一些地方，卻可能開始令人疲累，或者限制了一些本來可以有的選擇。

我在另一篇文章 〈當「撐住」成為一種生活方式〉 裡，會進一步探討這些原本幫助我們應付生活的方法，怎樣慢慢成為日常生活中熟悉的反應方式。

創傷、PTSD 與複雜性 PTSD 並不是同一回事

經歷過可能造成創傷的事件，並不代表一個人一定會出現創傷後壓力症（PTSD）。

大部分曾經歷潛在創傷事件的人都不會發展為 PTSD。有些人在一段時間內受到很大影響，之後逐漸恢復；也有人一直有一些很實在的心理困難，但並不符合 PTSD 的診斷標準。

根據 ICD-11，PTSD 描述的是一組較特定的創傷後症狀，包括重新經歷事情、逃避相關提醒，以及持續感到當下仍然存在威脅。睡眠、集中力、情緒和人際關係亦可能受到影響。

ICD-11 亦將複雜性創傷後壓力症（complex PTSD, CPTSD）分開列出。除了 PTSD 的核心表現之外，還包括較持續的情緒調節困難、負面的自我感受，以及人際關係上的困難。這種模式尤其與長期、反覆，而且很難逃離的嚴重威脅經歷有關。

創傷、PTSD 和複雜性 PTSD 彼此有關，但並不是同一回事。一個人可以深受過去經歷影響，而不符合 PTSD 的診斷標準。

把創傷放回整體脈絡裡理解

近年更多人認識創傷，令不少過去被忽略、被責怪，或者被簡單理解為「性格問題」的經驗，有機會得到較完整的理解。

但如果所有困難很快都被理解成創傷，其他重要的部分也可能被看漏。

例如，一個人很難集中精神，創傷可能是其中一個因素，但 ADHD、焦慮、抑鬱、睡眠、身體健康、藥物影響和目前的生活壓力，都可能影響集中力。有時幾個因素會同時存在。

私隱和克制也需要放回處境來理解。

不願意談自己的私人經歷，可能只是重視私隱；習慣靠自己可以有自己的價值；情緒表現平靜，也可能跟文化、尊嚴、個性、個人選擇，或者眼前這段關係有關。

對危險保持警覺亦需要仔細理解。有時，過去的經歷令一個人在現在較容易預期事情會出問題；但有時，他所察覺到的困難確實存在，眼前的環境本身並不安全。

創傷可以成為較完整理解裡很重要的一部分，幫助我們看見某些反應怎樣形成，又為甚麼到了今天仍然容易出現。但如果太快把它當成完整答案，其他同樣重要的經歷和解釋便可能被遮蓋。

當我們開始看見反覆出現的模式

很多人並不是看了一張「創傷症狀清單」之後，便立即認出自己的經歷。

更多時候，是一些原本零散、說不清的反應慢慢開始連在一起。

可能一直覺得自己只是「不喜歡衝突」，後來才發現，每逢別人提高聲線，自己的集中力便很快消失。或者一向很能處理問題，真正有人想幫忙時，自己反而立即想說：「不用，我自己來。」

單憑這些情況，我們仍然不能斷定創傷就是原因。

不過，這些線索會讓我們知道，哪些地方值得再看仔細一點。甚麼時候最容易出現？當時自己預期會發生甚麼？這種反應以前是否也曾經在其他關係或處境裡出現？

到了較完整的理解裡，創傷可能是其中一部分，跟關係經驗、神經發展、文化、目前的生活處境、個人的能力和其他重要經歷一起被考慮。

如果創傷確實是其中一部分，治療需要考慮甚麼？

即使我們逐漸看見創傷可能是其中一部分，也不代表治療就應該立即走向某一種做法。

如果以前的經歷影響了信任、安全感、控制感，或者令人很難在另一個人面前談起一些很私人的經歷，治療怎樣進行，有時跟談甚麼同樣重要。

單是有人說「你可以慢慢告訴我」未必已經足夠。

治療的節奏是否清楚、自己是否明白正在做甚麼、有哪些選擇，以及當一些經歷變得太接近時可以怎樣處理，都會影響一個人是否能夠按自己的步伐繼續。

有些人會因為治療有清楚結構而較安心，有些人則很在意自己能否決定何時和怎樣接近某些經歷。即使治療師沒有做錯甚麼，信任有時仍然需要時間形成。

我在 〈創傷治療會怎樣進行？〉 裡，會進一步討論治療的步伐、選擇、信任和安全感，以及為甚麼創傷知情治療不等於要求一個人把所有事情說出來。

在心理治療中理解創傷

我提供 網上個人心理治療，採用整合心理治療取向，並以心理概念化（psychological formulation）作為理解和開展工作的基礎。

如果創傷可能是困難的一部分，我們會一起理解發生過甚麼、現在的困難可能受到甚麼影響、一些反應過去怎樣幫助這個人應付，以及還有哪些關係、文化、神經發展或生活因素需要一起考慮。

這樣可以認真看待創傷帶來的影響，同時保留足夠空間，理解這個人的其他經歷、能力和處境。

心理治療以網上形式進行，可使用英文、廣東話或普通話。

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參考文獻 | 什麼是創傷

• Office for Health Improvement and Disparities. (2022). Working definition of trauma-informed practice. UK Government.

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2014). SAMHSA's Concept of Trauma and Guidance for a Trauma-Informed Approach.

• World Health Organization. (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders.

• World Health Organization. (2026). Post-traumatic stress disorder.